На протяжении десятилетий министры здравоохранения Филиппин вели знакомые внутренние битвы: переполненные больницы, споры вокруг вакцин, конфликты в сфере закупок, нехватка кадров, неравный доступ к медицинской помощи в сельской местности и бесконечная борьба за то, чтобы растянуть ограниченные ресурсы в рамках раздробленной системы здравоохранения.

Однако редко когда действующий министр здравоохранения Филиппин одновременно занимал заметное лидерское положение в глобальной медицинской дипломатии.

Именно это делает недавнее возвышение Теодоро Эрбосы необычным.

В 2025 году Эрбоса был избран президентом 78-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения — директивного органа Всемирной организации здравоохранения. Независимо от того, как кто-то оценивает его внутренние достижения, символизм этого события трудно игнорировать: на какое-то время Филиппины заняли более заметное место в системе официального глобального управления здравоохранением. Поздравления вполне уместны. 

Главный вопрос состоит не в том, стал ли Эрбоса заметен на международной арене. Вопрос в том, сможет ли Филиппины превратить моменты глобальной легитимности в более сильные институты внутри страны.

ТАКЖЕ НА RAPPLER

• Рафи Тульфо — Эрбосе: почему Гленн Баггао по-прежнему руководит инфраструктурной программой Министерства здравоохранения?
• Глава Министерства здравоохранения Эрбоса и ещё 3 человека столкнулись с жалобой о коррупции в связи с мобильными клиниками на 1,8 млрд песо
• Эрбоса столкнулся с жалобой о коррупции на фоне «растраты» лекарств и вакцин на сумму 1,5 млрд песо
• Министерство здравоохранения попало под проверку после обнаружения 1,4 млрд песо «неиспользуемых средств» на различных счетах

Больше чем престиж

Одним лишь престижем мало что изменить. Страны выигрывают тогда, когда престиж превращается в политику.

Филиппины нередко испытывали трудности с тем, чтобы превратить международное признание в устойчивые внутренние результаты и практические преимущества, которые подобные позиции создают для рядовых филиппинцев.

Министр здравоохранения, работающий в центре многосторонних дискуссий, получает нечто ценное: ранний доступ к пониманию того, как мыслит мир.

Как страны финансируют лечение ожирения и хронических заболеваний?

Как регуляторы модернизируют пути для диагностики и медицинских технологий?

Как цифровые системы, искусственный интеллект и данные меняют систему оказания медицинской помощи?

Эти дискуссии нередко достигают Филиппин спустя годы.

Глобальная роль Эрбосы создаёт возможность сократить этот разрыв.

Сможет ли Филиппины превратить доступ в возможности?

Вопрос исторической перспективы

Особого упоминания заслуживает Хуан Сальседо-младший. Врач-учёный, впоследствии удостоенный звания национального учёного, Сальседо занимал пост министра здравоохранения и в 1952 году, находясь на этой должности, стал президентом 5-й Всемирной ассамблеи здравоохранения. Наследие Сальседо вышло за рамки дипломатии. Он помог сформировать политику Филиппин в области питания, отстаивал обогащение риса для борьбы с бери-бери и развивал науку общественного здравоохранения в то время, когда недоедание и инфекционные болезни определяли бремя болезней в стране.

История, таким образом, даёт перспективу. Момент Эрбосы не лишён прецедентов — но он остаётся необычным в современную эпоху, и его значимость определяется не столько символизмом, сколько тем, что Филиппины решат с ним сделать.

Список носит иллюстративный, а не исчерпывающий характер; лидерство Филиппин в области здравоохранения принимало различные формы в научной, клинической, технической и дипломатической сферах.

Разумеется, глобальный авторитет не следует путать с результатами внутри страны. 

Министр здравоохранения может пользоваться международным уважением, сталкиваясь при этом с трудными внутренними реалиями: переполненными больницами, неравным доступом к медицинской помощи, сбоями в закупках, нехваткой кадров или недоверием общества. Граждане получают медицинскую помощь на местном уровне, а не дипломатическом.

Именно поэтому глобальная роль Эрбосы важна не столько как личное признание, сколько как институциональная возможность.

Вопрос в том, можно ли превратить необычный международный авторитет в лучшие результаты для рядовых филиппинцев.

Что другие страны сделали с глобальным авторитетом

Вопрос не в том, становятся ли лидеры известными на мировом уровне. Вопрос в том, что страны строят благодаря этому.

В Таиланде международно признанные лидеры общественного здравоохранения помогли превратить глобальный авторитет в устойчивые институты. Такие фигуры, как д-р Сангуан Нитаярумпхонг, сыграли центральную роль в создании одной из наиболее изученных в мире систем всеобщего здравоохранения.

Таиланд не просто участвовал в международных дискуссиях о здравоохранении. Он переводил идеи в практику. Это была институциональная дисциплина.

Аналогично в Индонезии министр здравоохранения Буди Гунади Садикин использовал глобальные партнёрства после COVID-19 для укрепления производства в сфере здравоохранения, диагностики, планирования кадровых ресурсов и модернизации системы здравоохранения.

В обоих случаях международный доступ превратился во внутренние возможности.

Филиппины сейчас стоят перед тем же выбором.

Как лучше использовать глобальный авторитет Эрбосы для получения институциональных выгод как внутри страны, так и за рубежом?

Что ещё могут сделать Филиппины?

Разумеется, глобальный авторитет имеет значение лишь в том случае, если он укрепляет усилия, уже предпринимаемые внутри страны.

В период пребывания Эрбосы в должности также предпринимались усилия по расширению и реализации нулевого баланса выставления счетов в рамках всеобщего здравоохранения с целью сокращения катастрофических расходов из собственного кармана для менее обеспеченных пациентов, тогда как такие программы, как PuroKalusugan, направлены на приближение профилактической и первичной медицинской помощи к сообществам посредством более локализованного и комплексного подхода.

Как и в случае со многими реформами здравоохранения, конечные результаты в конечном счёте будут зависеть от реализации, финансирования, координации с местными органами власти и институциональной преемственности.

Тем не менее это указывает на более глубокую истину: глобальная легитимность наиболее важна тогда, когда она воплощается в практических реформах внутри страны.

Три области выделяются как наиболее доступные возможности.

1. Создать более сильную экосистему лидерства в здравоохранении.

Одна из глубочайших слабостей системы здравоохранения страны — не отсутствие интеллекта. Это отсутствие преемственности.

На Филиппинах нет недостатка в диалоге о здравоохранении. Конференции, исследовательские форумы, технические стипендии и мероприятия по общественному здравоохранению уже существуют.

Менее заметной является устойчивая, национально признанная платформа, которая систематически связывает глобальное обучение, реализацию и развитие лидерства в рамках политических циклов.

Одной из возможностей было бы укрепление и более тесное объединение того, что уже существует, в более заметный Филиппинский форум будущего здравоохранения — ежегодную платформу, объединяющую клиницистов, регуляторов, больницы, университеты, группы пациентов, политиков и международных партнёров для обсуждения практической реализации здравоохранения, а не абстрактных устремлений.

Как Филиппины должны реорганизовать первичную медицинскую помощь? Подготовиться к старению населения и хроническим заболеваниям? Улучшить удержание кадров? 

Но одни лишь конференции редко меняют системы.

Программа Филиппинской глобальной стипендии в области здравоохранения — будь то в рамках правительства, университетов или государственно-частного партнёрства — могла бы познакомить молодых клиницистов, регуляторов, экономистов, руководителей больниц и специалистов общественного здравоохранения с региональными системами, наукой о реализации, дипломатией в области здравоохранения и исполнением политики здравоохранения.

Филиппины экспортируют конкурентоспособных на мировом уровне медсестёр и врачей.

Почему бы не воспитывать также глобально грамотных разработчиков политики в области здравоохранения?

Подобные усилия также могли бы помочь воспитать и лучше защитить поколение технократов и чиновников здравоохранения от политической нестабильности, сохраняя институциональную память, которая слишком часто исчезает при смене администраций.

2. Модернизировать регулирование здравоохранения и углубить сотрудничество в рамках АСЕАН.

Регулирование звучит технически — до тех пор, пока пациенты не ждут годами доступа к лечению.

Качество здравоохранения во многом зависит от невидимых систем: путей одобрения, закупок, стандартов доказательной базы, цифровой инфраструктуры и правил финансирования.

Министр, глубоко погружённый в глобальные дискуссии, обладает необычной осведомлённостью о том, как страны модернизируют регулирование, ускоряют доступ к диагностике и технологиям и более эффективно используют данные реальной практики.

Одной из недооценённых возможностей является более тесная гармонизация в рамках АСЕАН — согласование регуляторных стандартов, улучшение сотрудничества и сокращение дублирования для ускорения доступа при сохранении безопасности.

3. Привлечь международные партнёрства и катализирующее финансирование.

Действующий министр здравоохранения с необычной заметностью в глобальном управлении здравоохранением обладает чем-то ценным помимо символизма: объединяющей силой.

Международный авторитет может помочь привлечь технические партнёрства, демонстрационные проекты, филантропическое финансирование, многостороннюю поддержку и партнёрства по реализации, укрепляющие внутренние приоритеты.

Такие институты, как Всемирный банк, Азиатский банк развития, двусторонние агентства, филантропические организации и глобальные партнёры в области здравоохранения, нередко ищут авторитетных местных представителей, способных объединить заинтересованные стороны и осуществить реформы.

Это не обязательно означает зависимость. Скорее, это означает использование глобального авторитета для ускорения реформ, уже соответствующих приоритетам Филиппин.

Такие страны, как Таиланд и Индонезия, неоднократно использовали международные партнёрства для укрепления внутренних систем, сохраняя при этом местное руководство.

Настоящая проверка наследия

Независимо от того, восхищается ли кто-то Эрбосой, критикует его или просто наблюдает со скептицизмом, сама по себе возможность реальна.

История в конечном счёте запомнит, помог ли этот редкий момент филиппинцам меньше ждать медицинской помощи, меньше платить за лечение, больше доверять институтам и воспитать более сильное поколение руководителей здравоохранения.

Престиж может открывать двери, но создание институтов определяет, войдут ли в них нации.

В этом смысле глобальный авторитет Эрбосы в период исполнения им обязанностей министра здравоохранения представляет собой нечто большее, чем личное признание: редкую институциональную возможность для Филиппин. – Rappler.com

Д-р Джэмин Пак является адъюнкт-профессором Колледжа общественного здравоохранения Университета Филиппин и работает по всей Юго-Восточной Азии в области финансирования здравоохранения, медицинских инноваций и реформирования государственного сектора.