Neue Leitlinien zur Schlaganfallprävention und -behandlung während der Schwangerschaft und postpartalen Phase

Ein Schlaganfall während der Schwangerschaft oder kurz nach der Entbindung stellt, obwohl selten, eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit von Mutter und Fötus dar, so eine neue wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. Die Stellungnahme, veröffentlicht in der Zeitschrift Stroke und unterstützt vom American College of Obstetricians & Gynecologists, beschreibt detailliert Risikofaktoren und bietet Leitlinien für Prävention, schnelle Diagnose, Behandlung und Genesung. „Wenn ein Schlaganfall während der Schwangerschaft oder im Wochenbett auftritt, kann dies zu ernsthaften Komplikationen sowohl für die Mutter als auch für das Baby führen, einschließlich neurologischer Defizite, langfristiger Behinderung, erhöhtem Risiko für zukünftige Schlaganfälle und Tod", sagte Dr. Eliza Miller, Vorsitzende der Arbeitsgruppe.

Ein Schlaganfall ist die vierthäufigste Todesursache in den USA und tritt bei etwa 20 bis 40 von 100.000 Schwangerschaften auf, was schätzungsweise 4-6% der schwangerschaftsbedingten Todesfälle jährlich ausmacht. Die Stellungnahme identifiziert wichtige Risikofaktoren, darunter chronische Hypertonie, hypertensive Schwangerschaftserkrankungen wie Präeklampsie, fortgeschrittenes mütterliches Alter, Diabetes, Fettleibigkeit und Migräne mit Aura. Sie weist auch darauf hin, dass Schlaganfälle unverhältnismäßig stark rassische und ethnische Minderheiten betreffen, wobei schwangere schwarze Frauen doppelt so häufig einen Schlaganfall erleiden wie schwangere weiße Frauen, selbst nach Anpassung für sozioökonomische Faktoren.

Die Autoren betonen, dass die primäre Prävention idealerweise vor der Empfängnis beginnt. Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, werden ermutigt, den im Jahr 2024 detaillierten Strategien der American Heart Association/American Stroke Association Guideline for the Primary Prevention of Stroke zu folgen und gesunde Lebensstilverhalten aus Life's Essential 8 zu übernehmen. Die Mehrheit der mütterlichen Schlaganfälle ist mit früherer und aggressiverer Blutdruckkontrolle vermeidbar, so die Stellungnahme. Die 2025 High Blood Pressure Guideline der Association verwendet diagnostische Kriterien für Hypertonie in der Schwangerschaft, definiert als systolischer Blutdruck größer oder gleich 140 mm Hg oder diastolischer Blutdruck größer oder gleich 90 mm Hg.

„Präeklampsie und Eklampsie können vor, während oder nach der Entbindung auftreten, und die frühe postpartale Phase ist tatsächlich die Zeit mit dem höchsten Risiko für einen Schlaganfall. Eine sehr engmaschige Überwachung des Blutdrucks ist unerlässlich", sagte Miller. Die Behandlung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft und im Wochenbett mit Medikamenten kann helfen, Komplikationen zu verhindern. Frühere Studien haben ergeben, dass tägliches niedrig dosiertes Aspirin das Risiko einer Präeklampsie bei Hochrisikopersonen signifikant reduziert.

Für Diagnose und Behandlung fordert die Stellungnahme alle medizinischen Fachkräfte, die schwangere Patientinnen betreuen, auf, geschult zu werden, um Schlaganfallsymptome zu erkennen und die Behandlung umgehend zu beginnen. Die Diagnose eines Schlaganfalls mit bildgebenden Verfahren ist sicher für die schnelle Bewertung schwangerer Patientinnen. Die Autoren betonen, dass eine Schwangerschaft kein Grund ist, die empfohlene Behandlung eines akuten Schlaganfalls zu verzögern, und verschiedene gerinnungshemmende Medikamente sind sicher für schwangere und stillende Frauen.

In Bezug auf Entbindung und Genesung stellt die Arbeitsgruppe fest, dass ein Schlaganfall während der Schwangerschaft keine automatische Indikation für eine sofortige Entbindung ist, wenn der Zustand der Mutter stabil ist. Überlebende eines schwangerschaftsassoziierten Schlaganfalls stehen vor einzigartigen Herausforderungen, wie der Pflege eines Säuglings, und benötigen Unterstützung von einem multidisziplinären Rehabilitationsteam. Stimmungs- und Schlafstörungen sind nach einem Schlaganfall häufig und können durch postpartale Faktoren verstärkt werden. „Babys sind auf das Wohlbefinden ihrer Mütter angewiesen, und die Unterstützung der Genesung nach einem Schlaganfall, sowohl emotional als auch praktisch, ist unerlässlich, damit Mütter heilen und Familien gedeihen können", sagte Miller. Die Stellungnahme fordert mehr Forschung, einschließlich klinischer Studien, um die Risikobewertung für Schlaganfälle zu verfeinern und Behandlungsoptionen zu erweitern.

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