أمراض اللثة وأمراض القلب والأوعية الدموية: الرابط الذي قد لا يخبرك به طبيبك

على مدى عقدين من البحث، من الدراسات المقطعية إلى التجارب العشوائية الكبيرة، تشير جميعها إلى نفس الشيء: صحة اللثة وصحة القلب مرتبطتان بشكل أكبر مما يعرفه معظم الناس.

ما يقرب من 42% من البالغين الأمريكيين فوق سن 30 عامًا يعانون من شكل ما من أمراض اللثة. الكثير منهم ليس لديهم أي فكرة. لا يشعرون بألم خطير. قد يلاحظون القليل من الدم عند تنظيف أسنانهم بالفرشاة. يستمرون في حياتهم. لكن داخل أجسامهم، تحترق نار بطيئة من الالتهاب، وقد تغذي هذه النار واحدًا من أخطر الأمراض في البلاد.

تقتل أمراض القلب والأوعية الدموية عددًا من الأمريكيين كل عام أكثر من السرطان وأمراض الرئة المزمنة مجتمعة. في عام 2020 وحده، ارتبطت ما يقرب من 929,000 حالة وفاة في الولايات المتحدة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية. وصلت التكلفة الاقتصادية إلى 407 مليار دولار بين عامي 2018 و 2019.

يأخذ الأطباء والباحثون الآن نظرة جادة على أمراض اللثة باعتبارها أحد العوامل المساهمة. إليك ما يقوله العلم، وماذا يعني ذلك بالنسبة لك، وما يمكنك القيام به الآن.

ما هو مرض اللثة في الواقع

مرض اللثة ليس مجرد رائحة فم كريهة أو لثة حساسة. إنه عدوى التهابية مزمنة. يبدأ عندما تشكل البكتيريا في فمك طبقة على أسنانك تسمى البلاك. إذا لم تتم إزالة هذا البلاك، فإنه يتصلب إلى جير، وتذهب البكتيريا إلى أعمق.

في المرحلة المبكرة، التي تسمى التهاب اللثة، تصبح اللثة حمراء ومتورمة. قد تنزف عند التنظيف بالفرشاة. في هذه المرحلة، يمكن عكس الضرر بالرعاية الجيدة.

إذا تم تجاهله، يصبح التهاب اللثة التهاب دواعم السن. تنتشر العدوى تحت خط اللثة. يبدأ في تدمير الأنسجة والعظام التي تثبت أسنانك في مكانها. تتشكل جيوب حول الأسنان. تستقر البكتيريا في تلك الجيوب. يمكن أن تصبح الأسنان فضفاضة. يمكن أن تسقط.

يحتل التهاب دواعم السن المرتبة السادسة كأكثر الأمراض شيوعًا لدى البشر في جميع أنحاء العالم. يؤثر على ما يقدر بنحو 740 مليون شخص على مستوى العالم. في الولايات المتحدة، 7.8% من البالغين لديهم الشكل الحاد.

يقدم فريق Dental Faith في ناشفيل علاج اللثة كجزء من رعايتهم الوقائية. اكتشاف وعلاج أمراض اللثة مبكرًا هو أحد أهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها، ليس فقط لفمك، ولكن لجسمك بالكامل.

مشكلة أمراض القلب

أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، أو ASCVD، هو مصطلح شامل. يشمل مرض الشريان التاجي، والنوبة القلبية، والسكتة الدماغية، ومرض الشرايين الطرفية. كل هذه تنطوي على تراكم البلاك داخل الأوعية الدموية بمرور الوقت.

هذا البلاك ليس نفس بلاك الأسنان. بلاك الشرايين مصنوع من الدهون والكوليسترول والكالسيوم ومواد أخرى. مع تراكمه، تضيق الشرايين. يتباطأ تدفق الدم. يعمل القلب بجهد أكبر. في النهاية، يمكن أن تتشكل جلطة. تحدث نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

حوالي 605,000 نوبة قلبية جديدة تحدث كل عام في الولايات المتحدة. 200,000 أخرى هي نوبات متكررة في الأشخاص الذين أصيبوا بواحدة بالفعل. تمثل السكتات الدماغية حوالي 1 من كل 21 حالة وفاة.

ركز الأطباء لفترة طويلة على عوامل الخطر المعروفة: التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسكري، والسمنة، والخمول البدني. هذه كلها حقيقية. لكن مجموعة متزايدة من الأدلة تقول إن العدوى المزمنة والالتهاب، بما في ذلك النوع الذي يأتي من أمراض اللثة، قد يكون جزءًا من المعادلة أيضًا.

ما تظهره الأبحاث

نشرت جمعية القلب الأمريكية بيانًا علميًا رئيسيًا حول هذا الموضوع. كان الاستنتاج واضحًا: هناك أدلة متسقة على وجود ارتباط بين أمراض اللثة وأمراض القلب والأوعية الدموية. تم تحديث هذا البيان مع ورود أبحاث جديدة، ولم تصبح الأدلة أقوى إلا.

وجدت تحليلات تلوية ومراجعات منهجية متعددة أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة معرضون لخطر أعلى للإصابة بأحداث القلب. وجد أحد التحليلات التلوية أن مرضى التهاب دواعم السن المزمن لديهم خطر أعلى بنسبة 19% للإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية. كان الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا معرضين لخطر أعلى، أي ما يقرب من 44% فوق المتوسط.

وجد تحليل كبير آخر يجمع سبع دراسات جماعية أن الأفراد الذين يعانون من التهاب دواعم السن لديهم فرصة أعلى بنحو 34% للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض اللثة.

وجدت دراسة متابعة لمدة 13 عامًا نُشرت في السنوات الأخيرة أن التهاب دواعم السن الشديد كان مرتبطًا بشكل مستقل بمعدل أعلى من أمراض القلب التاجية، حتى بعد احتساب عوامل خطر القلب والأوعية الدموية الموجودة.

تحكي الدراسات حول السكتة الدماغية قصة مماثلة. تؤكد العديد من التحليلات التلوية أن أمراض اللثة ترفع بشكل كبير من خطر السكتة الدماغية. بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بسكتة دماغية، فإن الإصابة بأمراض اللثة يزيد أيضًا من خطر الإصابة بسكتة أخرى.

بالإضافة إلى السكتة الدماغية والنوبة القلبية، ارتبطت أمراض اللثة أيضًا بالرجفان الأذيني، وفشل القلب، ومرض الشرايين الطرفية، وارتفاع ضغط الدم. كما ارتبطت بمرض السكري من النوع 2، والسمنة، وأمراض الكلى المزمنة.

هذا لا يعني أن أمراض اللثة تسبب كل هذه. لا يزال الباحثون يعملون على إثبات السببية. لكن الارتباطات متسقة، وقد تم تكرارها عبر عشرات البلدان وتصاميم الدراسة.

كيف تؤثر أمراض اللثة على القلب: مساران رئيسيان

اقترح الباحثون طريقتين رئيسيتين يمكن أن تؤثر بها أمراض اللثة على صحة القلب والأوعية الدموية.

المسار المباشر: البكتيريا في الدم

في كل مرة تمضغ أو تنظف بالفرشاة أو تخضع لإجراء أسنان، يمكن للبكتيريا من جيوب اللثة المصابة أن تدخل مجرى الدم. وهذا ما يسمى بكتيريا الدم. في الأشخاص الأصحاء ذوي اللثة الصحية، يكون هذا قصيرًا وغير ضار. لكن في شخص مصاب بمرض اللثة الشديد، يحدث ذلك بشكل متكرر، وتكون البكتيريا أكثر خطورة.

تم العثور على بكتيريا اللثة المحددة، وخاصة Porphyromonas gingivalis، داخل بلاك الشرايين في مرضى القلب. يمكن لهذه الكائنات أن تغزو الخلايا التي تبطن الأوعية الدموية، مما يسبب التهابًا موضعيًا ويساهم في تراكم البلاك داخل الشرايين.

عزلت الدراسات مسببات أمراض اللثة الحية من عينات أنسجة تصلب الشرايين. في النماذج الحيوانية، ثبت أن العدوى الفموية بنفس هذه البكتيريا تعزز تصلب الشرايين. الأدلة عبر أنواع متعددة، بما في ذلك القوارض والأرانب والخنازير، كبيرة.

المسار غير المباشر: الالتهاب الجهازي المزمن

المسار الثاني هو الالتهاب. يخلق مرض اللثة حالة التهابية منخفضة الدرجة مستمرة في الجسم. يرفع مستويات CRP المنتشرة، والتي تسمى أيضًا البروتين التفاعلي C، وهو أحد أكثر علامات خطر القلب والأوعية الدموية استخدامًا على نطاق واسع.

كما يرفع الإنترلوكين-1، والإنترلوكين-6، والإنترلوكين-8، وعامل نخر الورم. من المعروف أن جميع هذه البروتينات الالتهابية مرتبطة بأمراض القلب التاجية. إنها تسرع عملية تصلب الشرايين من خلال العمل على جدران الأوعية الدموية، وزيادة الإجهاد التأكسدي، وتعطيل استقلاب الدهون الطبيعي.

يظهر المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة أيضًا تنشيط الصفائح الدموية المرتفع. تلعب الصفائح الدموية دورًا مركزيًا في تكوين الجلطات. ترفع الصفائح الدموية المفرطة النشاط من خطر نوع الجلطة التي تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على وجود صلة وراثية مشتركة. منطقة وراثية على الكروموسوم 9p21.3، والتي من المعروف أنها واحدة من أقوى مواضع خطر القلب والأوعية الدموية، ارتبطت أيضًا بأمراض اللثة. وهذا يشير إلى أن بعض الناس قد يحملون استعدادًا بيولوجيًا لكلتا الحالتين.

ما يحدث تحت السطح: العلامات تحت السريرية

قبل حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية، يحدث الضرر بالفعل على مستوى لا يمكنك الشعور به. وجد الباحثون أن أمراض اللثة مرتبطة بالعديد من علامات الإنذار المبكر لأمراض الأوعية الدموية.

سمك الطبقة الداخلية المتوسطة للشريان السباتي، أو CIMT، هو مقياس لمدى سمك جدران الشرايين السباتية. الجدران الأكثر سمكًا هي علامة مبكرة على تصلب الشرايين. تظهر الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة لديهم CIMT أعلى بكثير. يزيد مرض اللثة الشديد من احتمالات سماكة CIMT بنسبة 70% مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من أمراض اللثة.

وظيفة البطانة هي علامة مبكرة أخرى. البطانة هي البطانة الداخلية للأوعية الدموية. عندما تعمل بشكل جيد، يتدفق الدم بحرية. عندما لا تعمل، تتشكل الجلطات والانسدادات بسهولة أكبر. وجد تحليل تلوي وظيفة بطانة منخفضة بشكل كبير في الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة.

تصلب الشرايين أيضًا أعلى في الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة الشديدة. تجبر الشرايين الصلبة القلب على العمل بجهد أكبر وترتبط بتلف الأعضاء بمرور الوقت، بما في ذلك تلف الكلى والدماغ.

هل يمكن أن يساعد علاج أمراض اللثة القلب؟

هذا هو المكان الذي لا يزال العلم يتطور فيه. إثبات أن علاج أمراض اللثة فعليًا يمنع النوبات القلبية يتطلب تجارب عشوائية كبيرة طويلة الأجل. تستغرق هذه سنوات وتكلف الكثير. الدراسات الموجودة حتى الآن واعدة ولكنها ليست نهائية بعد. 

تأخذ نماذج الرعاية الوقائية، مثل طريقة BaleDoneen، نظرة أوسع من خلال تقييم صحة الشرايين والعوامل الالتهابية، بما في ذلك صحة الفم. في هذا النهج، يعتبر مرض اللثة أحد العديد من المساهمين المحتملين في التهاب الشرايين الذي قد يؤثر على خطر النوبات القلبية، على الرغم من أن البحث المستمر يستمر في توضيح قوة هذا الارتباط.

ما هو واضح هو أن علاج أمراض اللثة يحسن العلامات الوسيطة التي ترفع من خطر القلب والأوعية الدموية. أظهرت العديد من التجارب العشوائية المحكومة أن التقشير والكشط، العلاج الرئيسي غير الجراحي لأمراض اللثة، يقلل بشكل كبير من مستويات CRP في الدم.

وجدت إحدى التجارب على مرضى مصابين بأمراض القلب التاجية المؤكدة أن علاج اللثة خفض بشكل كبير من CRP والفيبرينوجين وعدد خلايا الدم البيضاء. هذه كلها علامات على الالتهاب الجهازي الذي يساهم في تطور أمراض القلب.

وجد تحليل كبير أن علاج اللثة حسّن من إجمالي الكوليسترول ومستويات الدهون الثلاثية وكوليسترول HDL. وجدت الدراسات أيضًا تحسينات في ضغط الدم، خاصة في المرضى الذين كانوا يعانون بالفعل من ارتفاع ضغط الدم. تحسنت وظيفة البطانة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو السكري بعد علاج اللثة.

وجدت إحدى الدراسات التي تتبعت 13,761 بالغًا أن خطر القلب والأوعية الدموية المقدر لمدة 10 سنوات انخفض بشكل كبير مع زيادة تكرار تنظيف الأسنان بالفرشاة. كان تنظيف الأسنان بالفرشاة ثلاث مرات أو أكثر في اليوم مرتبطًا بنصف الخطر المقدر تقريبًا مقارنة بتنظيف الأسنان مرة واحدة في اليوم أو أقل.

الصورة الأوسع هي هذه: علاج أمراض اللثة لن يحل محل أدوية القلب أو يعكس تلف الشرايين الموجود. لكنه يقلل من العبء الالتهابي الذي يغذي أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا مهم.

من هم الأكثر عرضة للخطر؟

يواجه بعض الناس خطرًا مشتركًا أعلى من كلتا الحالتين. تظهر الأبحاث أن الذكور والأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة الشديدة معرضون لأعلى خطر للقلب والأوعية الدموية من هذا الارتباط.

قد تكون أيضًا معرضًا لخطر متزايد إذا كان عمرك أكثر من 65 عامًا، أو تعاني من مرض السكري، أو تدخن، أو لديك ضغط دم مرتفع، أو لديك دخل أقل. يرتبط الفقر بشدة بكل من أمراض اللثة وأمراض القلب. يصل انتشار التهاب دواعم السن الشديد إلى 60% في الأشخاص الذين يكسبون أقل من مستوى الفقر الفيدرالي.

الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بحاجة إلى أن يكونوا على دراية خاصة. يرفع مرض اللثة من خطر حدوث حدث ثانٍ في القلب والأوعية الدموية. لا يكفي إدارة الكوليسترول وضغط الدم. تحتاج صحة الفم إلى أن تكون جزءًا من الصورة.

من المثير للاهتمام أن الأطفال ليسوا خارج الخطر. وجدت الدراسات من دراسة خطر القلب والأوعية الدموية في الفنلنديين الشباب أن العدوى الفموية في الطفولة تنبأت بتصلب الشرايين تحت السريري في مرحلة البلوغ. يظهر المراهقون الذين يعانون من أمراض اللثة علامات التهابية أعلى وضغط دم انبساطي مرتفع. تهم العناية بالأسنان المبكرة لصحة القلب على المدى الطويل.

ما يجب عليك فعله حيال ذلك

احصل على فحص كامل للثة

اطلب من طبيب الأسنان فحص عمق الجيوب حول أسنانك. تقيس الجيوب الصحية من 1 إلى 3 ملم. أي شيء أعمق يشير إلى المرض. إذا لم تكن قد أجريت هذا الفحص مؤخرًا، اطلبه بالاسم.

لا تتخطى التنظيف الاحترافي

لا يزيل التنظيف بالفرشاة والخيط في المنزل الجير المتصلب تحت خط اللثة. التنظيف الاحترافي يفعل ذلك. عادة ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة النشطة إلى تنظيف كل ثلاثة إلى أربعة أشهر، وليس فقط مرتين في السنة.

نظف أكثر، ونظف بشكل أفضل

تربط الأبحاث تكرار التنظيف بالفرشاة بشكل مباشر بعلامات خطر القلب والأوعية الدموية المنخفضة. التنظيف بالفرشاة مرتين في اليوم كحد أدنى، ويفضل ثلاث مرات، بفرشاة ناعمة وتقنية مناسبة، يحدث فرقًا قابلاً للقياس.

استخدم الخيط كل يوم

معظم الناس يتخطون استخدام الخيط. يزيل الخيط البكتيريا من بين الأسنان التي لا يمكن للفرشاة الوصول إليها. إنها واحدة من أكثر العادات الصحية التي تقلل من قيمتها.

أخبر طبيب أسنانك عن تاريخ قلبك

إذا كنت تتناول مخففات الدم، أو خضعت لإجراء في القلب، أو لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، أو لديك أي حالة قلبية، فإن طبيب أسنانك يحتاج إلى معرفة ذلك. يغير كيفية تعاملهم مع العلاج والتخدير.

أخبر طبيب القلب الخاص بك عن لثتك

معظم أطباء القلب لا يسألون بشكل روتيني عن صحة الفم. أثره. إذا كنت تعمل مع أخصائي في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتقليل المخاطر، فإن صحة لثتك جزء من ملف الالتهاب الخاص بك. تنظر برامج الوقاية الشاملة بشكل متزايد إلى صحة الفم كعامل خطر قابل للقياس، وليس ملاحظة جانبية.

إدارة عوامل الخطر المشتركة

التدخين يضر كل من اللثة والشرايين. الإقلاع عن التدخين هو الشيء الأكثر فعالية الذي يمكن للمدخن القيام به لكليهما. السيطرة على نسبة السكر في الدم إذا كنت تعاني من مرض السكري، والحفاظ على ضغط الدم في نطاق صحي، وتناول نظام غذائي منخفض في الأطعمة المصنعة كل ذلك يقلل من الخطر على كلا الجانبين.

ما لا يزال البحث بحاجة إلى إثباته

الارتباط بين أمراض اللثة وأمراض القلب والأوعية الدموية راسخ. السببية ليست كذلك. تعترف معظم المنظمات الصحية الكبرى، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية، بأن الأدلة الحالية لا تثبت بشكل قاطع أن أمراض اللثة تسبب أمراض القلب.

ما يظهره هو أن الحالتين تشتركان في المسارات البيولوجية، وعوامل الخطر الشائعة، ونمط متسق من التزامن لا يمكن تفسيره بالصدفة أو عوامل نمط الحياة وحدها.

وجد البحث المستمر باستخدام العشوائية المندلية، التي تستخدم البيانات الوراثية لاختبار العلاقات السببية، بعض الروابط بين العلامات الجينية لأمراض اللثة ونتائج القلب والأوعية الدموية. لكن النتائج مختلطة، وهناك حاجة إلى مزيد من العمل.

التجارب السريرية الأكبر والأفضل تمويلاً جارية الآن لاختبار ما إذا كان علاج أمراض اللثة يقلل بشكل مباشر من أحداث القلب والأوعية الدموية. البيانات المبكرة مشجعة. ستستغرق الصورة الكاملة سنوات لتأكيدها بالكامل.

الخلاصة

أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة. إنها مسؤولة عن وفيات أكثر من السببين التاليين مجتمعين. تؤثر أمراض اللثة على ما يقرب من نصف جميع البالغين الأمريكيين. هذه ليست مشاكل معزولة.

يقدم العلم حجة واضحة: فمك ليس منفصلاً عن نظام القلب والأوعية الدموية. البكتيريا في جيوب اللثة، والالتهاب الذي تولده، والإشارات التي ترسلها عبر مجرى الدم كلها تؤثر على ما يحدث في قلبك وشرايينك.

لا تحتاج إلى انتظار الكلمة النهائية من الباحثين للتصرف. الخطوات التي تحمي لثتك تقلل أيضًا من خطر القلب والأوعية الدموية. راجع طبيب أسنانك. عالج أمراض اللثة النشطة. نظف بالفرشاة والخيط. وتأكد من أن الأشخاص الذين يديرون صحة قلبك يعرفون حالة فمك.

الوقاية دائمًا أكثر فعالية من العلاج. الفم مكان جيد للبدء.